Paciente de 32 años embarazada, en el primer trimestre del embarazo. Presenta bacteriuria asintomática. Cuál de las siguientes opciones de manejo es la más adecuada?
- No se necesita tratamiento antibiótico al ser una infección asintomática
- Tratamiento con cotrimoxazol x 3 días
- Tratamiento con nitrofurantoína x 5 días (tomado con alimentos)
- Tratamiento con Moxifloxacino x 3 días
- Tratamiento con ciprofloxacino x 3 días
- Tratamiento con amoxicilina/clavulámico x 3-7 días
(La respuesta la encontraréis en la otra pestaña)
La respuesta más adecuada sería el tratamiento con amoxicilina/clavulámico. Normalmente se realiza un tratamiento antibiótico dirigido una vez obtenido el cultivo. La duración del tratamiento varía entre 3-7 días. Otra posible opción de tratamiento habría sido fosfomicina en dosis única.
En el caso de ser una mujer con bacteriuria asintomática no es necesario hacer tratamiento antibiótico. No obstante, en los grupos de riesgo sí que se recomienda. El embarazo se considera uno de los grupos de riesgo, ya que presentan más riesgo de presentar pielonefritis y parto prematuro.
No se recomienda la administración de cotrimoxazol en el 1r y 3r trimestre del embarazo. Así mismo, recordad con este fármaco que hay que revisar que no presente el paciente alergia a las sulfonamidas. También hay que evitarlo en caso de deficit de G6PD. Por último, en caso de insuficiencia renal se recomienda ajustar la dosis.
En el caso de nitrofurantoína no se recomienda su administración en el 3r trimestre del embarazo. Así mismo, si existen otras alternativas tampoco se recomienda su administración en el primer trimestre del embarazo. Al igual que cotrimoxazol no se debe administrar en pacientes con déficit de G6PD y se debe evitar en pacientes con ClCr<60. Se recomienda tomar el antibiótico con las comidas ya que incrementa su absorción. Y por último, es recomendable comentar al paciente que dicho fármaco puede modificar el color de la orina.
Las fluorquinolonas son otra opción que no está recomendada en el embarazo. Así mismo, moxifloxacino y gemifloxacino no se deben de utilizar para el tratamiento de las ITUs.
Bibliografía:
Apuntes BPS 2016. Infectious diseases.
Uptodate. Urinary tract infections and asymptomatic bacteriuria in pregnancy
Recent Comments