Tenemos una paciente mujer de 32 años hipertensa, con antecende de trombosis venosa asociada a déficit de factor II y proteína S, en tratamiento con sintrom y enalapril. En la consulta manifiesta que pretende quedarse embarazada. En base a estas consideraciones, que habría que hacer?
- Suspender acenocumarol y modificarlo por enoxaparina sc. El tratamiento con enalapril se puede mantener.
- Suspender acenocumarol y modificarlo por enoxaparina sc. El tratamiento con enalapril se puede mantener hasta el 2º trimestre de embarazo.
- Suspender acenocumarol y enalapril. Modificarlo por enoxaparina sc y por losartan vo.
- Suspender acenocumarol y enalapril. Modificarlo por enoxaparina sc y nifedipino vo.
- Suspender enalapril y modificarlo por losartan. El tratamiento con acenocumarol se puede mantener.
- Suspender enalapril y modificarlo por nifedipino. El tratamiento con acenocumarol se puede mantener.
La respuesta correcta es suspender acenocumarol y enalapril y modificarlo por enoxaparina sc y nifedipino.
Acenocumarol pertenece a la categoría X, por lo que dicho fármaco no se debería de utilizar en pacientes embarazadas.
Así mismo, los fármacos que afectat al sistema renina-angiotensina tampoco están recomendados en ninguna fase del embarazo (ya que están asociados a anormalidades renales en la última mitad del embarazo, y a anormalidades cardíacas en el primer trimestre). Esto hace que los iECA, los ARA-II y aliskiren estén contraindicados.
En el caso de hipertensión en mujer embarazada, las opciones que sí que se pueden considerar son:
- metildopa
- hidralazina
- nifedipino
- labetalol
- otros: diuréticos tiazídicos, clonidina
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