Laboratorio: TSH elevada, T4 disminuida
Sintomas: letargia, incremento de peso, sensibilidad al frío, caída cabello, piel seca, disminución de la energia.
Tratamiento únicamente con T4 (no se usa liotironina, ni combinaciones de T4/T3)
La posología se puede diferenciar entre pacientes de menos de 50 años sin factores de riesgo cardiovascular y aquellos mayores de 50.
- Pacientes <50 años sin factores RCV: Posología inicial 1,6 mcg/kg/día
- Pacientes 50-60 años sin factores RCV: se suele empezar a dosis de 50 mcg/día
- Pacientes >50 +factores RCV: empezar a dosis bajas, 12.5-25 mcg/día
- Hay que tener en cuenta que en embarazadas se suelen requerir dosis más alevadas. (existen guías clínicas específicas para este grupo de pacientes)
Los ajustes de dosis se realizan en base a los niveles de hormona (T4 y TSH) presentes en sangre. Los incrementos se realizan en +/-25% en intervalos de 6 semanas, ya que tiene una semivida larga
Hay que tener en cuenta las interacciones de la tiroxina con los fármacos:
- A nivel de absorción:calcio, aluminio, colestiramina, sucralfato
- Incremento de la eliminación del fármaco: carbamazepina, rifampicina, fenobarbital, fenitoína
- Otros fármacos que pueden afectar a los niveles normales de hormona tiroidea: amiodarona (puede causar hipo o hipertiroidismo), litio.
(la respuesta a la pregunta, está en la otra pestaña que encontraréis justo aquí arriba, con el título de “Respuesta”)
Mujer de 35 años que inicio tratamiento por hipotiroidismo hará dos semanas,. A nivel analítico presenta los siguientes valores:
- T4 libre: 0,6 (rango normal 0,8-1.9)
- TSH: 0,2 (rango 0,5 – 4,5)
Está en tratamiento con tiroxina 75mcg. Pesa 50 kg.
Cual de las siguientes opciones de tratamiento es la más recomendable?
- Incrementar tiroxina un 25%, ajustando a una presentación disponible en el mercado. (88 mcg/día)
- Disminuir tiroxina un 25% aproximadamente, ajustando a 50 mcg/día
- No modificar la posología y realizar un nuevo control en un mes
- Asegurar que el paciente toma el tratamiento correctamente y repetir el análisis al cabo de 3-5 días.
La semivida de tiroxina es de una semana. Para poder evaluar el tratamiento y analizar si éste es efectivo, habría que realizar un control al menos a las 5-6 semanas. Dicha paciente se ha evaluado a las 2 semanas de haber iniciado tratamiento, por lo que los niveles de hormona que observamos aún no están en estado estacionario. Por ello no subiremos ni disminuiremos la dosis de tiroxina, así mismo, repetir el análisis a los 3-5 días tampoco nos permitirá observar los niveles en estado de equilibrio estacionario. Por ello, la opción más correcta es realizar unos nuevos niveles al cabo de un mes (ya que ya habrán pasado unas 6 semanas).
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