Perlas clínicas BPS: Análisis equilibrio ácido-base

Para el análisi del equilibrio ácido-base un breve resumen simplificado de los pasos a seguir es el siguiente:

1. Evaluar el pH, pCO2 y HCO3
   1. En caso de pH<7,35 corresponde a una acidosis
      1. Evaluar el pCO2. Si está elevado corresponde a una acidosis respiratoria
      2. Evaluar el HCO3. Si está disminuído, corresponde auna acidosis metabólica.
   2. En caso de pH>7,45 corresponde a una alcalosis
      1. Evaluar el pCO2. Si está disminuido corresponde a una alcalosis respiratoria
      2. Evaluar el HCO3. Si está elevado , corresponde a una alcalosis metabólica.
2. Evaluar el anión GAP. (AG= Na – (Cl+HCO3). Si este es >12 directamente corresponde a una acidosis metabólica.
3. Evaluar el exceso de anion GAP y sumarlo al bicarbonato. ((Exceso AG = AG total – AG normal) + HCO3).
   1. Si es >30 mEq/L corresponde a una alcalosis metabólica con AG.
   2. Si es < 23 mEq/L corresponed a una acidosis metabólica sin AG.

A continuación adjunto algunas causas habituales de alteraciones del equilibrio ácido-base

• Acidosis metabólica:
  • con AG: metanol, uremia, cetoacidosis diabética,acidosis láctica, polietilenglicol, etilenglicol salicilatos
  • sin AG: fistula, exceso salino, diarrea, inhibidores anhidrasa carbónica, espironolactona, hiperparatiroidismo, acidosis tubular renal
• Acidosis respiratoria: edema pulmonar, pneumonia, EPOC, broncoespasmo, embolia pulmonar, sedación excesiva, ictus, arresto cardíaco, lesión de la médula espinal,
• Alcalosis metabólica:
  • Con Cl>25: hiperaldosteronismo, exceso mineralocorticoide
  • Con Cl<25: vómitos, diuréticos
• Alcalosis respiratoria:ansiedad, dolor, tumor SNC, ictus, daño cerebral, estimulantes, sistemas de depuración extracorpórea