Na+ < 135meq/L (mmol/L)

• Pseudohiponatremia (Osm normal): por acúmulo de solutos (TG, proteínas)
• Hiponatremia dilucional (Osm elevada): Si glucemia ↑ 100 mg à el Na+ desciende 1.6 meq/L
• Hiponatremia verdadera (Osm disminuída)
  • Pérdidas extrarrenales: vómitos, diarreas, sudoración, quemaduras, tercer espacio. (Liquido extracelular (LEC) disminuido)
  • Pérdidas renales: tratamiento con diuréticos, déficit de aldosterona o diuresis osmótica  (Liquido extracelular (LEC) disminuido)
  • Síndrome cerebral “pierde sal”: hipouricemia como diagnóstico diferencial  (Liquido extracelular (LEC) disminuido)
  • Insuficiencia renal (LEC aumentado)
  • Síndrome nefrótico, cirrosis hepática, ICC  (LEC aumentado)
  • Estados postoperatorios, hipotiroidismo (LEC normal)
  • SIADH: trastornos pulmonares, neurológicos, neoplasias y fármacos (LEC normal)

• Tiazidas
• ISRS, Antidepresivos tricíclicos
• IMAOs, Venlafaxina
• Antipsicóticos
• Amiodarona
• AINEs
• IECAs, ARAII
• Ciclofosfamida, Vincristina, Vinblastina
• MTX, Cisplatino, Carboplatino
• Carbamazepina, Oxcarbamazepina

Aparecen si Na+ <  120 meq/L

Síntomas

• Anorexia, cefalea, desorientación
• Náuseas, vómitos
• Calambres musculares, fatiga
• Alucinaciones, letargia, coma

Sígnos

• Incontinencia urinaria y fecal
• Hipo/hipertermia
• Bradicardia, midriasis, hipoventilación y paro respiratorio
• Hiporreflexia, convulsiones, reacciones extrapiramidales

La corrección rápida de la hiponatremia puede ser peligrosa por el riesgo de Síndrome de desmielinización osmótica (no corrección de más de 1-2 meq/h ni más de 8-10meq/L en las primeras 24h)

• LEC disminuído à corregir deplección de volumen con SF (3L/24h aprox).
• LEC elevado à Restricción hídrica + tto de enfermedad de base + diuréticos de asa
• LEC normal (SIADH) à Restricción hídrica + tto enfermedad causal + diuréticos de asa
  • Aporte de Na+ vo (cáps 0,5g) o iv ( Si Na+ < 120 meq/L à Suero salino hipertónico (3%). Aporte de NaCL Meq NaCl: 0.6 (0,5 en mujeres) x Peso (Kg) x [Na+deseado  –  Na+real])
  • Litio, Demeclociclina (interfieren en la acción de la ADH en el túbulo colector)
  • Tolvaptán: Iniciar con15 mg/24h (máx 60mg)
  • Urea 10-30%

Algoritmo 1 de tratamiento

Algoritmo 2 de tratamiento