Existe riesgo de infección por Pneumocystis jirovecii en aquellos pacientes con VIH que presentan un recuento de CD4 inferior a 200 o un porcentaje de linfocitos inferior al 14%. En el caso de la población no infectada por el VIH los principales factores de riesgo es el uso prolongado de glucocorticoides a dosis altas, enfermedad hematológica, medicación inmunosupresora y enfermedad reumatológica. También hay riesgo en caso de inmunodeficiencias primarias.
El tratamiento de elección para profilaxis es trimetroprim/sulfametoxazol o cotrimoxazol a dosis de 400/80 mg diariamente, dosis de 800/160mg diariamente o tres veces a la semana.
Alguno de los efectos adversos a recordar de trimetroprim son:
- mielosupresion, aunque es un efecto dosis dependiente
- hiperpotasemia.
En caso de tener un efecto adverso a cotrimoxazol, se puede cambiar a otro agente y posteriormente intentar volver al régimen recomendado. Así mismo, en caso de alergia la NCCN recomienda el uso de la desensibilización (aunque existen otras guías solo lo recomiendan en caso de requerirse el fármaco para el tratamiento de infecciones oportunistas).
Algunas alternativas existentes al tratamiento con cotrimoxazol son dapsona, pentamidina o atovacuona.
¿Y hasta cuando estar con profilaxis para las infecciones por pneumocystis jirovecii?
Tal como se ha indicado depende de la causa patología por la cual se esté con profilaxis. Os adjuntamos la duración según las indicaciones más habituales por las que se esté con profilaxis.
- VIH: recuento de CD4>200 cels/mm3 durante al menos 3 meses; CD4 entre 100-200 y con CV indetectable durante 3-6 meses; o tratamiento de por vida en caso de infección por PCP con CD4>200 cels/mm3.
- Glucocorticoides: dosis inferior a 20 mg de prednisona o equivalente
- Tratamiento con temozolomida: recuperación de la linfopenia
- Tratamiento con idelalisib: suspensión del tratamiento con idelalisib
- Trasplante de progenitores hematopoéticos AUTOgénico: >3-6 meses post-trasplante
- Trasplante de progenitores hematopoéticos ALOgénico: >6 meses post-trasplante y sin tratamiento activo inmunosupresor para la EICH
- LAL: discontinuación del tratamiento para la leucemia
- Tratamiento con alemtuzumab: > 2meses tras la finalización del tratamiento Y CD4>200 cels/mm3
- Tratamiento con análogos de la purina: CD4>200 cels/mm3
- Trasplante de órgano sólido: >6-12 meses post-trasplante o tratamiento de por vida en caso de trasplante pulmonar o de intestino delgado o historia de infección por PCP o infección crónica por CMV
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