Caso clínico: Error administración Atropina/Salbutamol nebulizada/o por vía intravenosa

Oct 23, 2012 | Aprendiendo, Caso clínico

Paciente ingresado en la sala de respiratorio. Pauta de nebulizados de bromuro de ipratropio+salbutamol cada 6h. Nos llaman a Farmacia, por error se le ha administrado al paciente el nebulizado por vía intravenosa. ¿Cómo hay que actuar en este caso?
Repasando el mecanismo de acción de dichos fármacos y cómo actúan a nivel de sus respectivos receptores se debe de abordar de forma distinta cada uno de los fármacos.
1. Nebulizado de salbutamol administrado erróneamente por vía intravenosa
  • Se recomienda monitorizar con un electrocardiograma las posibles taquicardias y también la tensión arterial. A nivel analítico monitorizar que no aparezca hipopotasemia, hiperglicemias y/o acidosis láctica.
  • En caso de taquicardia importante, se debería de administrar Esmolol (beta-bloqueante cardioselectivo administrado por via intravenosa)
    • Dosis: 500 mcg/kg x 1 min + Infusión continua 50 mcg/kg/min x 4 min.
      Si no mejora en 5 minutos administrar 100 mcg/kg/min x 4 min.
      Si no mejora se pueden ir haciendo incrementos de dosis de 50 mcg/kg/min hasta una dosis máxima de 200 mcg/kg/min o toxicidad (hipotensión)

2. Nebulizado de bromuto ipratropio administrado por vía intravenosa

  • Se recomienda monitorizar con un electrocardiograma las posibles taquicardias. En caso de producirse manifestaciones sistémicas anticolinérgicas menores (sequedad de boca, trastornos de acomodación visual, delirios, retención urinaria, etc) el tratamiento ha de ser sintomáticoy esperar que se resuelvan esta sintomatología. Como por ejemplo
    • convulsiones: Benzodiazepinas, fenobarbital
    • hipertermia: hidratación, antipiréticos, enfriamiento
    • retención urinaria: cateter vesical.
  • Si presenta efectos adversos anticolinérgicos importantes (agitación o delirios importantes, convulsiones, taquicardia sinusal severa, hipertermia refractaria a aplicación de frio), solo se debería utilizar fisostigmina en caso de ser necesario. Monitorizar la administración ya que se pueden producir broncoespasmos (sobretodo si el paciente presenta antecedentes de asma), alteraciones cardiacas o convulsiones. 
    • Dosificación en adultos Fisostigmina: 0,5-2 mg IM o IV, lentamente en 5 minutos. Duración del efecto de 30-90 minutos. Repetir, si fuera necesario, cada 20 minutos hasta la respuesta o efectos adversos. Utilizar unicamente en casos de riesgo vital.
    • Dosificación pediatría Fisostigmina: 0,01-0,03 mg/kg ev, lentamente (0,5 mg/min). Repetir en caso necesario cada 20 minutos hasta respuesta o efectos adversos o hasta una dosis máxima total de 2 mg. Utilizar únicamente en casos de riesgo vital.
Bibliografía:
– Drug Information Handbook. Lexicomp. 18th Edition. 2009. 

– Pediatric Dosage Handbook. Lexicomp. 16th edition. 2009.