Basic Clinical Pearls: Antibióticos antipseudomona

May 30, 2017 | Aprendiendo, Informacion, Repasando, Residentes

Pseudomona es una bacteria gram negativa. Entre sus características de identificación destacan ser oxidasa positivo y aerobios estrictos. Una de las especies más importantes es P. aeruginosa, patógeno oportunista que es causante de múltiples infecciones nosocomiales.

Algunos factores que se deben de tener en cuenta:

  • las resistencias son un factor importante a tener en cuenta al elegir el tratamiento empírico o dirigido. Puede tener resistencias intrínsecas o adquirirlas.
  • el tratamiento combinado se debe elegir en caso de infecciones en pacientes de alto riesgo. No existe evidencia de calidad que demuestre que el tratamiento combinado sea más efectivo. No obstante, la terapia combinada aumenta la probabilidad de elegir un antimicrobiano que pueda tener actividad contra el microorganismo.
  • Cuando se dispone del antibiograma es mejor elegir una monoterapia que sea activa.
  • hay que tener en cuenta la fuente de infección, y en caso de ser posible eliminarla (p. ej. catéteres)
  • hay pocos antimicrobianos para los cuales no se hayan desarrollado resistencias.

Respecto al tratamiento antimicrobiano recordar:

  • Las fluorquinolonas son el único tratamiento por vía oral que puede alcanzar concentraciones efectivas.
  • Los aminoglucosidos, a pesar de ser activos,se deben de evitar en monoterapia, ya que no suelen alcanzar concentraciones efectivas en el lugar de infección.
  • Existen múltiples opciones, que resumimos a continuación, que presentan actividad y se pueden considerar en la terapia antipseudomona.
Penicilinas antipseudomona

Ticarcilina-clavulámico

  • posología habitual: 3,1 g/4h (no comercializado en españa)
  • Ajustar en insuficiencia renal

Piperacilina-Tazobactam

  • posología habitual 4,5g/6-8h
  • ajustar en insuficiencia renal
Cefalosporinas

Ceftazidima

  • 2g cada 8h
  • Ajustar en caso de insuficiencia renal

Cefepima

  • 2g cada 8h
  • Ajustar en caso de insuficiencia renal

Ceftazidima-avibactam

  • 2g (de ceftazidima + 0,5 de avibactam) cada 8 horas
  • Ajustar en caso de insuficiencia renal

Ceftolozano-tazobactam

  • 1g (de ceftolozano + 0,5 de tazobactam) cada 8 horas

Ceftarolina

  • 600 mg cada 12 horas
  • Ajustar en caso de insuficiencia renal.
Monobactamas

Aztreonam

  • 2g cada 6-8h, dosis máxima 8g.
  • Ajustar en caso de insuficiencia renal
Fluorquinolonas

Ciprofloxacino

  • 400 mg/8-12 horas
  • Ajustar en insuficiencia renal.
  • Precaución en insuficiencia hepática grave.

Levofloxacino

  • 500-750 mg cada 24 horas.
  • Ajustar en caso de insuficiencia renal.
  • No presenta ventajas de cobertura antipseudomona respecto a ciprofloxacino. Se puede considerar en caso de querer cubrir infecciones polimicrobianas con otros microorganismos susceptibles.
Carbapenems

Meropenem

  • 1g cada 8 horas
  • Requiere ajuste en insuficiencia renal

Doripenem

  • 500 mg cada 8 horas

Imipenem: está asociado a una mayor probabilidad de generar resistencias que los otros carbapenems. (aunque meropenem y doripenem también tienen riesgo, por lo que se debe de usar en caso de cepas sensibles o en caso de infecciones polimicrobianas)

Colistina

Colistina (80 mg colistimetato sódico = 1.000.000 UI colistimetato sódico)

  • 2-3 MUI cada 8 horas
  • Ajustar en caso de insuficiencia renal. Monitorizar función renal durante el tratamiento.

 

Aminoglucosidos

Los aminoglicósidos son fármacos adyuvantes que raramente se utilizan en monoterapia.

Los aminoglicósidos más frecuentemente utilizados en nuestro medio son gentamicina y amikacina.

Amikacina:

  • 15 mg/kg/d, normalmente con administración en intérvalo extendido
  • Se recomienda realizar ajuste farmacocinético. Ajustar para obtener unos niveles plasmáticos de 20-30 mcg/mL, aunque también hay descritos picos de hasta 40 mcg/mL.

Gentamicina

  • La bibliografía en caso de intérvalo extendido recomienda administrar una dosis de 7 mg/kg (en caso de ClCr>120 recomiendan administración con esquema tradicional).
  • Se recomienda realizar ajuste farmacocinético. Ajustar para obtener unos niveles plasmáticos con picos de 15-20 mcg/mL y mínimos de <1 mcg/mL.

Bibliografía:

  • Guia de terapéutica antimicrobiana. Mensa et al. Editorial Antares. 2017
  • Principles of antimicrobial therapy of Pseudomonas aeruginosa infections. Uptodate. Acceso 15/05/2017
  • Fichas técnicas de los distintos antibióticos. AEMPS.

Fecha de actualización 29/05/2017