En esta entrada del blog os resumimos unos conceptos clave que os pueden ayudar a valorar el ajuste antimicrobiano en el caso de pacientes con terapia de reemplazo renal continua, y específicamente con CVVHDF, el método donde se convina la convección y la difusión.
Si tienes algunas dudas respecto a los distintos tipos de modalidades de TRR, os recomiendo que consultéis el artículo de Saunders 2020.
A su vez, a nivel de ajuste de tratamiento antimicrobiano podéis consultar los siguientes recursos:
Otro recurso de interés, es la tabla resumen del Ajuste de antimicrobianos en tratamiento renal sustitutivo-1
El esquema mental de los conceptos a tener en cuenta para poder estimar la farmacocinética en caso de moléculas recientes que puedan ir saliendo:
– tamaño molecular: si es elevado, se eliminan menos
– Unión a proteínas: si es >80% se elimina menos
– Volumen de distribución: si es elevado (>1L/kg) se elimina menos
– Eliminación no renal: cuanto mayor eliminación no-renal, menos eliminación.
Algunos consejos cuando se valida en sala es que hay que estar allí y valorar la estrategia recomendada en función del estado del paciente y no solo del valor de la analítica. Saber si ya se ha empezado la TRR, si está con tasas de flujo normales o muy elevadas, saber si se está planteando retirar la TRR, saber si no hay riesgo de coagulación del circuito y retirada posterior, etc.
A continuación podéis encontrar de forma genérica, para tener la estructura mental, de cambios que se pueden dar en el manejo antimicrobiano en pacientes con CVVHDF:
Antimicrobianos que requieren incrementar la dosis
- Fluconazol: 800 de dosis de carga seguido de 800 mg/d
- Meropenem: 500 mg/6-8h (infusión 3h)
- Piperacilina/Tazobactam: 3,375-4,5 g cada 8h (infusión 4h)
Antimicrobianos que requieren disminución de dosis
- Aciclovir: 5-10 mg/kg/cada 12-24h
- Amikacina: 10 mg/kg/dosis de carga seguido de 7.5 mg/kg/24-48h (valorar niveles)
- Ganciclovir: 2,5 mg/kg/12-24h
- Gentamicina: dosis de carga seguido de dosis variable y Cp variables en función de gravedad de infección (consultar artículo Heintz 2009)
- Tobramicina
- Cotrimoxazol: 2,5-7,5 mg/kg de trimetroprim cada 12h
- Vancomicina: dosis de carga 20-25 mg/kg seguido de ajuste basado en niveles plasmáticos
- Voriconazol: 400 mg/12h x 2 dosis seguido de 200 mg/12h.
Antimicrobianos que se dosifican como con función renal normal
- Anfotericina B liposomal
- Ampicilina
- Ampicilina-sulbactam
- Azitromicina
- Aztreonam
- Caspofungina
- Cefazolina
- Cefepima
- Cefotaxima
- Ceftarolina (si flujo no muy elevado, en alguna guía se recomienda disminuir dosis)
- Ceftazidima
- Ceftriaxona
- Ciprofloxaxino
- Clindamicina
- Daptomicina
- Doxiciclina
- Imipenem
- Levofloxacino
- Metronidazol
- Micafungina
- Rifampicina
- Tigeciclina
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